Не золотое сечение

Конечно же, даже лучшим человеческим изобретениям далеко до естественных процессов, «придуманных» природой. А посему, лучшие роды – естественные. И не стоит «заказывать» себе кесарево сечение без медицинских показаний. Но если эти показания существуют? Тогда стоит поинтересоваться научным прогрессом и новейшими «кесаревыми» разработками

Как это было

Изначально операции кесарева сечения были направлены на спасение ребенка, мать же, как правило, погибала. Ведь разрез не сшивали, потому только в тех исключительных случаях, когда он все-таки заживал, женщине удавалось выжить. В 1876 г. доктора Гейн и Порро преложили удалять матку после извлечения плода, снизив таким образом смертность до 25% (теперь удаление по Порро производят только в том случае, если плод мертв и развилось воспаление в матке). В 1890 г. их коллега Керрер (кто такой?) предложил накладывать на матку трехрядные швы (смертность снизилась до 7%). С 1920 г. техника проведения операции совершенствовалась все активнее.

Корпоральное кесарево сечение. Матку рассекали вдоль по всей длине и ребенка извлекали за ножки. Этот метод был наиболее щадящим для ребенка, но очень травматичным для мамы. Женщина теряла много крови, в большом объеме ткани повреждались, и в результате часто развивались послеродовые гнойно воспалительные осложнения.

Со временем был разработан метод поперечного разреза матки в нижнем сегменте. Данный способ превосходил ранее известные: сечение делали только по центру, а затем хирург раздвигал его пальцами — в результате уменьшалась кровопотеря. Ребенка (при правильном предлежании) хирург извлекал за голову, то есть моделировалось естественное рождение.

Теперь этот метод очень широко распространен. Им пользуются практически все хирурги. Появление синтетических шовных материалов (более прочных, чем используемые ранее) позволило накладывать меньше швов на матке.

Модификация Старка

Несмотря на то, что операция значительно упростилась по сравнению с корпоральным кесаревым, врачи все же искали возможность сократить ее продолжительность. Ведь чем меньше времени «открыт» живот, тем меньше бактерий попадет в брюшную полость и меньше вероятность воспаления.
В 90-х годах прошлого столетия в Украине впервые применен усовершенствованный способ кесарева сечения — по модификации М. Старка.

Этот метод позволяет:

-    уменьшить травматизацию тканей;
-    сократить кровопотерю при операции;
-    значительно уменьшить вероятность осложнений, связанных с возникновением спаечного процесса;
-    вчетверо снизить частоту гнойно-септических осложнений.

Преимущества метода Старка

•    Главное: все ткани не зашиваются, а просто укладываются на место! Следовательно, значительно уменьшается кровопотеря. (Для сравнения: кровопотеря при обычных родах – 200-300 мл, при классическом кесаревом – 800 мл, по методу Старка – 500 мл).
•    Ребенок извлекается на пятой минуте операции, тем самым уменьшается риск возникновения у него медикаментозной депрессии (отравления организма лекарствами). Это позволяет первый раз приложить новорожденного к груди уже на протяжении первых двух часов после рождения.
•    Меньше швов: разрез зашивают непрерывной ниткой. Причем даже швы (некосметические), которые впоследствии снимают, заживают, выглядят практически как косметические. Это обусловлено маленьким разрезом кожи и отсутствием рассеченных подлежащих тканей.
•    Возможна эпидуральная анестезия, когда женщина в полном сознании и участвует в операции – она сразу же видит новорожденного, его кладут ей на грудь.
•    Женщину выписывают уже на пятый день. А антибиотики назначают только в случае необходимости.
Кстати, при оценке состояния новорожденных оказалось, что все новорожденные после операции по модификации Старка по шкале Апгар были оценены в 8-10 баллов. Главное – у них не наблюдалась наркозная депрессия, тогда как новорожденные после традиционной операции кесарева в основном были оценены в 7-8 баллов и находились в медикаментозной депрессии.

Родить второго

Можно ли родить ребенка естественным путем после первого кесарева сечения? Сегодня этим вопросом задаются многие женщины, которые осознают все преимущества естественных родов и желают использовать такую возможность — если она имеется.

Теперь это действительно реально, но риск все же очень велик. Главная опасность в этом случае – разрыв матки по рубцу, который образуется независимо от того, насколько современным был шов.

Первое: прежде всего нужно изучить причину первой операции — если для нее были абсолютные показания, то рисковать не стоит.

Второе: важно местоположение детского места — если плацента находится на области рубца, то возможность проведения естественных родов практически нулевая.
Третье: течение родов. Если произошло несвоевременное излитие вод при незрелых родовых путях или есть необходимость проведения дополнительной стимуляции родовой деятельности, то в этом случае нужна операция. При наличии рубца стимуляция противопоказана!

Ведение таких родов возможно только под наблюдением квалифицированного специалиста.

Осторожно!

В роддоме, даже в случае подтверждения врачом возможности естественных родов после первого кесарева, женщина обязательно должна подписать документ, что она знает о возможных осложнениях. Правда, бывают случаи, когда, не принимая во внимание опасения (или категорические запреты) врачей, самые решительные дамы решают «спокойно» родить дома. Это очень опасно, ведь люди, занимающиеся «домашними родами», не готовы оказать квалифицированную помощь, если возникнут осложнения!

По желанию?

Другая крайность — кесарево по желанию роженицы. Уж не равнение ли это на Америку, где подобные операции отхватили часть в 40% всех родов? Но ведь там этот показатель диктуется скорее желанием врачей, уставших от судебных исков по поводу неправильно проведенных естественных родов. А почему женщина идет на такой шаг? Чаще всего причиной кесарева «по желанию» является просто страх схваток, боли. Ведь беременная зачастую ищет для себя легкий путь – она хочет родить легко, просто и старается избежать боли. Но теперь это уже не аргумент, потому что сегодня можно достичь максимального обезболивающего эффекта с помощью эпидуральной анестезии.

Обязанность врача, к которому женщина обратилась с просьбой сделать кесарево без показаний – отговорить. Потому что:

• словосочетание «естественные роды» уже говорит само за себя. А кесарево, даже по самой современной методике – все-таки операция, к тому же оставляющая рубец на матке и шрам на теле;
• не стоит отказываться от реальной возможности рожать с мужем, ощутить тепло и поддержку любимого человека в момент появления ребенка на свет;
• самое главное: что бы ни говорили о том, что для ребенка кесарево хорошо (головка не меняет форму, всегда кругленькая и т.д.), такие дети всегда хуже адаптируются к условиям внеутробного существования. Ведь во время естественного рождения организм матери и ребенка совместно вырабатывают соединения, которые выступают в качестве природной анестезии и помогают им пережить этот процесс. Кроме того, происходит постепенный переход малыша из одной среды в другую через родовые пути (ведь давление в утробе отличается от обычного). А в случае кесарева — моментальный переход, сравнимый с тем, как вылетает пробка из бутылки. То есть младенец испытывает гидростатический удар! 

На заметку

Сегодня женщины стремятся прийти в норму после беременности в рекордно короткие сроки. Участились просьбы о проведении одновременно с кесаревым пластических операций по липосакции (отсасывании жира), удалению части жировых отложений и т.д. Это ни в коем случае сочетать нельзя – такие попытки всегда плохо заканчиваются, так как у роженицы ослаблен иммунитет.

А просто убрать кожную складку возможно во время операции, но опять же следует предостеречь — растянутые ткани после родов восстанавливаются, потому очень вероятно, что после восстановления кожа натянется, как барабан, да еще и неравномерно. Так что лучше не торопиться.

Надо знать

Присутствие отца при операции теоретически возможно, но практически не следует забывать, что кесарево (даже при самом современном методе) – не естественный процесс, а хирургическая операция. Не все студенты мединститута могут спокойно перенести ее. Потому мужчина, который все-таки решился на подобное, должен твердо определиться, зачем ему это нужно. И быть готовым к тому, что будет происходить с женщиной и ребенком, чтобы не пришлось оказывать помощь в первую очередь ему самому.

Показания к проведению операции

• Рубец (или рубцы) на матке женщины, оставшиеся после предыдущих хирургических вмешательств.
• Неправильное предлежание плода в матке: например, ягодичное предлежание крупного плода (особенно — мальчика). В этих случаях естественные роды могут оказаться очень сложными или практически невозможными.
• Предлежание плаценты (когда детское место перекрывает плоду выход из матки полностью или частично). В этом случае обычные роды очень опасны.
• Стойкое инфицирование вирусом генитального герпеса. Если к моменту родов не удается излечить женщину от этого заболевания, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).
• Болезни матери и\или плода, требующие либо щадящего родоразрешения, либо преждевременного рождения ребенка. В первом случае обычные роды могут оказаться запредельно тяжелым стрессом для матери и малыша, повышать риск их травматизации (например - стеноз почечной артерии у беременной или гидроцефалия у плода). Во втором случае дальнейшее пребывание плода в матке становится опасным.

Осложнения:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• заболевания почек;
• заболевания сердца;
• изменения в молочных железах;
• изменения в шейке матки 

Осложнения в родах:

• слабость и неравномерность родовой деятельности;
• недостаточное раскрытие шейки матки;
• нарушение сократительной функции матки и плохо открывающаяся шейка матки — они могут привести к родовой травме ребенка.

Абсолютные показания – когда извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода.

Сочетанные показания – совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании существует угроза для жизни матери или плода при естественных родах.

В Украине существуют приказы Минздрава о том, что роженица имеет право выбирать лечебное учреждение, врача и метод проведения родов.