Двойка — это отлично!

Вот и подходят к концу эти необыкновенные девять месяцев, которые превратили молодую симпатичную женщину (веселую студентку или талантливого дизайнера) в молодую очень симпатичную маму. До родильного дома и родильного зала осталось всего ничего. А что потом? Конечно, и мама, и врач, и рожавшие подружки уже сто раз все рассказали и повторили. Конечно, перечитаны тысячи умных страниц. И все же — что будет? Причем этот вопрос уже больше касается новой жизни. Что ждет ляльку, когда она наконец-то явится в этот мир? 

Начало пути

Девять месяцев человечек жил в привычных и вполне комфортных условиях. Питался, спал, слушал музыку вместе с мамой. Рождение стало для него настоящим стрессом, может быть, самым сильным на всю жизнь. Очень быстро меняются привычные объемы, воды вокруг исчезают, стук маминого сердца едва слышен где-то далеко, кислород поступает не так, как раньше… И надо приноравливаться к новой среде, к новым условиям: дышать самостоятельно, привыкать к яркому свету, огромному пространству, громким звукам, разным запахам.

Одни малыши приспосабливаются к новому для них миру почти мгновенно, другие должны немного освоиться, третьи нуждаются в помощи доброжелательных и внимательных взрослых.

Именно готовность маленького человека войти в этот мир и оценивается первыми в его жизни баллами — по шкале Апгар. Эти первые отметки малышата получают сразу же после рождения и еще раз — через пять минут. Сначала врачи определяют, насколько детка готова к жизни вне мамы, затем — как приспосабливается к новым условиям.

Загадочная шкала

Более полувека назад, в 1952 году, американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар предложила оценивать физическое состояние новорожденных сразу же после родов. Это давало возможность быстро определить, кому из только что родившихся младенцев нужна незамедлительная медицинская помощь (а иногда и реанимация), а кто способен самостоятельно преодолеть все трудности адаптации  к новой обстановке. Вот для этого и была предложена шкала из пяти важных показателей: пульс, дыхание, мышечный тонус, цвет кожных покровов, выраженность безусловных рефлексов.

Пульс. У новорожденного частота сокращений сердечной мышцы не такая, как у взрослых — сердечко бьется гораздо чаще. Как правило, пульс только что пришедшего в мир человека составляет 120–140 ударов в минуту. Если меньше — с малышом что-то не так, можно предположить кислородное голодание. При нормальном пульсе детка по шкале Апгар получает два балла, если сердце бьется реже, чем 100 ударов в минуту, — один балл.

Дыхание. Дышит кроха сразу после рождения тоже иначе — 40–55 дыханий в минуту. Это нормально и оценивается двумя баллами. Если же вдохов и выдохов меньше или они не регулярны, то шансов получить двойку нет и придется ограничиться единицей.

Мышечный тонус. Поза новорожденного (ручки прижаты к груди, пальчики сжаты в кулачки, ножки согнуты в коленках и притянуты к животику) объясняется тем, что мышцы, которые отвечают за сгибание, развиты лучше, чем мышцы-разгибатели. Если ребенок готов встретиться с новой жизнью, он уверенно размахивает ручками и ножками. Такая активность заслуживает на оценку отлично, то есть на два балла. Если же движения вялые, медленные, то больше одного балла не получить.

Цвет. На двойку можно рассчитывать, только имея розовый цвет и личика, и всего тельца. Причем этот розовый может быть любой интенсивности (уже начинают проявляться индивидуальные особенности). А вот бледность в этом случае не может быть интересной. Если же губки или ручки-ножки имеют синеватый оттенок, то это называется словом цианоз и больше единицы не заслуживает.

Рефлексы. Самый первый и самый важный рефлекс новорожденного гражданина (или гражданочки) — крик. Не менее важный — способность сосать мамину грудь. Если только что родившийся ребенок вопит изо всех сил и обещает достичь высот оперного (или руководящего) мастерства, но сосредоточенно замолкает, когда чувствует материнскую грудь (еда рядом!), — важнейшие рефлексы работают нормально. И это один из немногих случаев, когда детский крик только радует! Значит — высший балл, двойка! Если же малыш только слегка попискивает, то это вовсе не проявление врожденной скромности, а свидетельство каких-то проблем — один балл.
О нулях по понятным причинам говорить не хочется.

Итоги
Вот и вся шкала Апгар. Какие оценки считать хорошими? При рождении практически никто не получает всех двоек, поэтому общая отметка десять вряд ли достижима. Врачи очень серьезно относятся к осмотру новорожденного и принимают во внимание даже малейшее отклонение от нормы: крик недостаточно громкий, размахивание кулачками не очень убедительное. Хотя есть и совершенно объективные показатели — пульс и дыхание.

Баллы оцениваются так:

• От 8 до 10 — отлично! Ребенок встретился с новой средой совершенно нормально. 
• От 5 до 7  — легкие отклонения в состоянии здоровья. Требуются внимание и некоторая помощь.
• От 3 до 4  — отклонения в состоянии здоровья средние, нужна специальная медицинская помощь.
• От 0 до 2  — сильные отклонения в состоянии здоровья, необходима срочная реанимация.

Через пять минут после рождения баллы будут выставлены повторно. И замечательно, если они увеличатся — значит, маленький человек приспосабливается к новой жизни вполне успешно.

На что могут повлиять баллы шкалы Апгар? Они свидетельствуют о состоянии малыша в момент рождения и сразу же после этого (например, 7–9). И позволяют быстро определить, кому требуется более пристальное внимание неонатологов или незамедлительные реанимационные мероприятия.

Если общее количество баллов через пять минут увеличивается, это свидетельствует о нормализации основных жизненных показателей: пульс стабилизируется, новорожденный начинает лучше дышать, кожа розовеет...

А если балл через пять минут не меняется или даже уменьшается? Бывает и такое, и это не лучший признак. Балл 5–7 более оптимистичен, чем 6–6 и тем более 8–7. Но врачи готовы к любым неожиданностям — они помогут маленькому преодолеть все трудности и начать жизненный путь с первой (и очень важной) победы.

Показатель по шкале Апгар предназначен только для оценки физического состояния малыша в момент рождения и возможного риска для его жизни в течение следующих нескольких дней. И все. Никаких других прогнозов, основываясь на этой шкале, сделать нельзя! Зависимости между невысокой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием ребенка не существует. Детка-то крошечная — вот и балл кратковременный!

Это потом, через годы, будут важны другие баллы и другие оценки. И будут золотые медали, и белые шары на ученых советах, и подсчеты голосов избирателей во время президентских кампаний. А пока балл по шкале Апгар свидетельствует, что человек готов к продолжению жизни.

Так что — привет, малыш! Этот мир встречает тебя с радостью!