Импотенция

При диагнозе следует различать на­рушения эрекции и проблемы эякуляции. При этом в обоих случаях вна­чале следует установить, идет речь об органической или функциональной причине.

Нарушения эрекции

О причине органического происхо­ждения свидетельствует следующее: постепенный характер развития про­блемы; недостаточная эрекция, при которой половой член кажется хо­лодным; исчезновение спонтанных эрекций. Все эти симптомы требуют ангиографического и неврологиче­ского исследований.

• На функциональную причину ука­зывают: “капризное” развитие, при котором в зависимости от обстоя­тельств эрекция возникает без проб­лем или вообще не появляется; на­стоящая конфликтная ситуация.

Проблемы с эякуляцией

• Преждевременная эякуляция в по­давляющем количестве случаев име­ет функциональное происхождение. При этом определенную роль играет слишком короткая уздечка крайней плоти, но это не является провоци­рующим фактором.
• Замедленная эякуляция чаще всего обусловлена функциональными при­чинами, в основном указывает на проблемы в отношениях.
• Отсутствие эякуляции, эякуляции при расслабленном пенисе и ретро­градная эякуляция заставляют пред­положить органическую причину этих нарушений.

Также при необходимости нужно провеcти ряд лабораторных исследований.

Из лабораторных исследований сле­дует упомянуть общий химический анализ крови, путем которого прове­ряют содержание сахара в крови пос­ле еды, содержание жиров (холесте­рин и триглицериды), а также функции печени и почек. Рекомен­дуется исследование тестостерона, пролактина и гормонов гипофиза, который управляет эндокринной се­крецией яичек.

• Вызванные потенциалы. Тест проводится при подозрении на неврологическое заболевание. Кожа полового члена стимулируется электрическим путем с помощью игловидного электрода. Через электрод измеряют  время, которое проходит между раздражением и первой реакцией мышцы. Чтобы отделить им­потенцию органического происхож­дения от психологической, компонент рефлекса эрекции может также ис­следоваться по скорости проведения возбуждения по конечной ветви по­лового нерва в половом члене. Во время этого теста в течение трех ночей под­ряд измеряется возможная эрекция во сне с помощью кольцевидного пе­ленгаторного приемника, который прикрепляется на основании и кон­це пениса. Однако следует отметить, что этот метод измерения не считается абсолютно точным и приводит к многочисленным непра­вильным результатам. Помимо это­го, существует гипотеза, что эрекция во сне и эрекция во время полового акта регулируется разными нервами.

• Исследование кровоснабже­ния полового члена. Инъекции лекарств, стимули­рующих сосуды в пещеристых телах, позволили провести изучение возбу­жденного полового члена и обеспе­чили революционный прорыв в дан­ной области. Как уже говорилось, эрекция представляет собой нейро- сосудистый феномен. Артерии рас­ширяются в результате расслабления синусоид (широких капилляров) и задержки венозного обратного пото­ка крови. Считается, что у пациентов, имеющих эрекцию не позднее, чем через 10 мин. после внутривенного вливания 40 мг папа­верина или 20 мг простагландина Е1 и продолжающуюся более 30 мин., повреждение артерий исключается. Моментальная и полная эрекция, которая быстро исчезает, свидетель­ствует о нарушении венозного кро­вообращения. Если существует артериальная недо­статочность, то это продолжается более 20 мин., пока не возникнет эрек­ция. Путем инъекции лекарств, сти­мулирующих сосуды в пещеристых телах, может быть изучена артери­альная гемодинамика возбужденного пениса с помощью метода Допплера, Таким способом может быть измерен внутренний диаметр артерий в пеще­ристых телах и поток крови до и пос­ле инъекции. Обычно диаметр артерий увеличива­ется более чем на 75%, а средняя ве­личина скорости тока после инъек­ции сосудорасширяющего средства составляет 30 см/с. Если диаметр уве­личивается менее чем на 25%, а ско­рость потока ниже 20 см/с., то скорее всего можно говорить о серьезной ар­териальной недостаточности. Но чтобы определить существование и точное расположение артериально­го сужения (стеноза) во время эрек­ции, следует применить инвазивные (проникающие) методы. Психологическое исследование. Прежде всего следует учесть, что не­зависимо от причины слабости эрек­ции в этом участвует и психологиче­ская составляющая. В связи с этим нужно рассмотреть значение психо­логического аспекта, прежде чем об­ратиться к возможному хирурги­ческому решению проблемы (уста­новка протеза или сосудистая хирур­гия), чтобы пациент ни в коем случае не вынашивал нереалистичные наде­жды в отношении возможных ре­зультатов восстановления сексуаль­ной потенции в целом.