Инсульт легче предотвратить

Несколько столетий назад апоплексический удар, или инсульт, означал либо быструю смерть, либо месяцы или даже годы полурастительного существования. Да и сейчас, несмотря на все достижения современной медицины, инсульт уносит каждую третью жизнь на планете. А половина выживших становятся инвалидами…

Опасно для жизни!

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (НМК) с проявлением неврологической симптоматики, развившееся в результате разрыва, спазма или закупорки одного из сосудов головного мозга.

ВОЗ определяет инсульт как быстро развивающиеся клинические симптомы очагового или генерализованного нарушения функций мозга длительностью 24 и более часов или приводящие к смерти пациента, имеющие исключительно сосудистый генез. 25% больных после инсульта умирают в последующий месяц (8–16% — от ишемического инсульта, 30–40% — от кровоизлияния в мозг), 40% — в течение года. В последующие 5 лет 20% больных переносят повторный инсульт, 50% — полностью утрачивают трудоспособность и у 30% развивается деменция (слабоумие).

Украина относится к странам с наиболее высокими частотой инсультов и смертностью вследствие этой патологии.

Болезнь пожилых и гипертоников

Частота развития инсульта у представителей обоих полов увеличивается с возрастом. Согласно проведенным в Австралии исследованиям, риск развития инсульта у детей и подростков составляет 1 случай на 30 тыс. человек в год, тогда как у лиц в возрасте 75 лет — 1 на 45, а у более пожилых — 1 на 30. У мужчин 45–64 лет инсульт развивается на 30% чаще, чем у женщин-ровесниц. Но в более пожилом возрасте риск развития болезни у мужчин снижается, а у женщин повышается.

К абсолютным факторам риска развития инсульта относятся мерцательная аритмия, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, гиперлипидемия. Но «пальма первенства» принадлежит артериальной гипертензии (АГ). Кардиологи установили, что риск развития инсульта можно уменьшить на 50% за счет снижения повышенного артериального давления (АД) на 20/10 мм рт. ст. Еще одна «примечательность»: инсульт чаще развивается у больных с мягкой АГ, давление у которых не превышает 160/100 мм рт. ст.

Относительными факторами риска являются ожирение, алкоголизм, медикаментозная зависимость, заместительная гормональная терапия, прием пероральных контрацептивов и курение.

Основные симптомы инсульта

• Внезапное онемение или слабость мышц лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела.
• Неожиданно возникшие затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.
• Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз.
• Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.
• Резкая и необъяснимая головная боль.

При появлении названных симптомов нужно немедленно вызвать «скорую».

Виды инсульта

Инсульт бывает ишемическим (ИИ) и геморрагическим (ГИ).

В первом случае происходит закупорка сосуда мозга тромбом (реже эмболом) или его спазм. Из-за этого нарушается кровоснабжение части мозга, что приводит сначала к ишемии, а затем к развитию некроза (инфаркта). Считается, что 75% таких инсультов развиваются у больных с атеросклерозом. Закупорить сосуды могут и кусочки жировой ткани, попавшие в кровоток при переломе трубчатых костей или при полостных операциях у пациентов с ожирением. НМК могут вызывать и эмболы (пузырьки газа), попадающие в сосуды при операциях на легких и сердце.

ИИ чаще «настигает» пожилых людей. Причем, как правило, ночью или под утро. Нередко за несколько дней до него у человека отмечается переходящее НМК. «Коварство» ИИ в нечеткой выраженности симптомов и «мерцании» признаков. Поэтому зачастую диагноз устанавливают с опозданием, упуская драгоценное время.
ГИ чаще всего развивается на фоне АГ. При высоком АД происходит разрыв истонченного сосуда или аневризмы — кровь попадает в ткани мозга или его оболочки, образуя внутримозговую гематому, которая сдавливает участок мозга, вызывая его отек и гибель. Этот вид инсульта развивается преимущественно у людей 40–60 лет и характеризуется внезапной сильной головной болью или ощущением удара в голову (потому его и называют апоплексическим ударом). Больной иногда кричит от боли, затем теряет сознание. Лицо его красное с синюшным оттенком, дыхание — хриплое, возможна многократная рвота и судороги.

При кровоизлиянии в оболочки мозга инсульт называется субарахноидальным, и паралич у пациентов не развивается. У больных с внутримозговой гематомой после окончания острого приступа отмечается последующий паралич конечностей. Если поражена правая сторона, то наблюдается еще и нарушение речи; если левая — развиваются психические нарушения (дезориентация в пространстве, времени, неузнавание близких и т.д.).

Субарахноидальное кровоизлияние может развиться и у здоровых молодых людей при выраженной физической нагрузке, сопровождающейся кратковременным повышением АД (подъем тяжести, стресс).

Иногда инсульт протекает скрыто. Так, у 30% пациентов с преходящим НМК и у 10% с острым инсультом при проведении компьютерной томографии обнаруживались зоны перенесенного ранее бессимптомного инфаркта мозга.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют установить вид инсульта. Вспомогательным методом является ангиография сосудов мозга.
Прогноз заболевания и его терапия зависят от размера, локализации и типа повреждений, степени расстройства сознания и наличия сопутствующих заболеваний.

Проверь себя

Существует повышенный риск развития инсульта, если:

• один (или более) из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда;
• у вас обнаружена склонность к тромбообразованию;
• у вас АГ, стенокардия или дисциркуляторная энцефалопатия;
• у вас сахарный диабет;
• вы злоупотребляете алкоголем и курением;
• у вас нарушен липидный обмен, масса тела больше нормы, и вы старше 40 лет;
• у вас нейроциркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки либо гипертонические церебральные кризы.

При наличии одного или нескольких факторов риска следует начать профилактическое лечение.

Где и как лечить?

Больных с острым инсультом следует как можно быстрее госпитализировать. Прогноз болезни напрямую зависит от времени начала лечения.

Терапия сводится к специфическим методам лечения и профилактике осложнений — развития отека мозга, гидроцефалии, вторичного кровоизлияния и распространения зоны некроза.

Для лечения ГИ применяют антигипоксанты и антиоксиданты. Основу терапии составляют общие мероприятия по поддержанию гомеостаза. Важным и зачастую определяющим методом лечения такого инсульта является хирургическое вмешательство — удаление гематомы.

При ИИ для восстановления кровотока применяют тромболитическую терапию. Она показана пациентам не позднее первых 3 часов с момента развития заболевания, если АД не превышает 190/100 мм рт. ст., и только после компьютерной томографии. Основными церебральными тромболитиками являются урокиназа, стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена. Больных с инсультом также лечат атиагрегантами, антикоагулянтами, вазоактивными препаратами. Обязательно назначают средства, улучшающие реологические свойства крови: плазму, альбумин, реополиглюкин и ангиопротекторы. Одним из важнейших моментов в лечении ИИ является назначение препаратов с нейропротекторным эффектом (блокаторов кальциевых каналов, антиоксидантов, препаратов, улучшающих тканевой метаболизм).

Для профилактики развития повторных инсультов широко применяют непрямые коагулянты, ацетилсалициловую кислоту и антигипертензивные средства. Из немедикаментозных методов хороши массаж, лечебная гимнастика, электростимуляция мышц и психологическая коррекция.

Инсульт требует большого мужества от больного и огромного терпения со стороны его близких. Оптимизм и активное отношение к жизни помогают победить болезнь!