Диабет становится моложе

Печальная закономерность — чем выше человек поднимается по ступенькам цивилизации, тем быстрее теряет инстинкт самозащиты. Разрушая связь с природой, человек перестает задумываться над тем, что он ест и пьет. Естественный ритм жизни изменяется условиями существования, искусственно удлиненным днем, питанием урывками во время работы и перееданием дома. Организм человека и его психика пребывают в постоянном стрессе. Такая жизнь приводит к нарушениям нормальной работы организма. Закономерно, что на этой почве могут развиваться всевозможные болезни, одна из которых — сахарный диабет. Причина его возникновения — уничтожение иммунной системой человека клеток, вырабатывающих инсулин. Он необходим для обмена веществ, без инсулина человек умрет.


О сахарном диабете у детей рассказывает Наталья Борисовна Зелинская — кандидат медицинских наук, главный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Украины, Президент ассоциации детских эндокринологов Украины, заведующий отделом детской и подростковой эндокринологии украинского центра эндокринной хирургии на базе больницы Охматдет.

– Почему все чаще говорят про сахарный диабет у детей?
– Это болезнь всего мира, рок цивилизации. Не следует думать, что диабет — болезнь людей с чрезмерным весом или преклонного возраста. Сегодня диабетом болеют даже дети! Причем из года в год заболеваемость диабетом увеличивается за счет молодых пациентов. Если, к примеру, раньше случаи выявления больных сахарным диабетом детей до 6 лет были единичными, то на протяжении последних 5 лет именно за счет этой категории маленьких детей количество больных детей увеличилось почти на 40 %. И надо сказать, что почти все эти дети имеют инсулинозависимый сахарный диабет и нуждаются в постоянном, пожизненном приеме инсулина.

– Как можно предупредить развитие сахарного диабета, каковы причины его возникновения?
– Прежде чем говорить о том, как предупредить развитие, следует понять, что существует сахарный диабет двух видов. Первый тип диабета возникает вследствие дефицита инсулина. При этом больной нуждается в постоянном употреблении инсулина. Этим видом диабета болеют большинство детей. Второй тип диабета возникает из-за того, что инсулин неадекватно включается в обмен веществ (метаболизм): его концентрация в организме повышена, но своего эффекта он не оказывает. Или может быть немного по-другому: его концентрация уменьшается, а масса тела увеличивается, и инсулин не усваивается такой массой тела. У людей с ожирением происходят примерно те же самые нарушения, как у человека с сахарным  диабетом второго типа. Поэтому нужно следить за своим весом, тогда эти нарушения могут нормализоваться и исчезнуть.
Два основных фактора возникновения диабета — уменьшение выделения инсулина и ухудшение его работы вследствие повышенной массы тела. Тем не менее, причины возникновения этой болезни до сих пор окончательно не установлены.

– А как на это влияет наследственность?
– Диабет и первого и второго типов — заболевание наследственное. И если болеет, например, один из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 40–60 %. А если болеют оба родителя — 80 %. При этом нужно помнить, что это только вероятность, риск. Ребенок не обязательно должен заболеть.

– Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?
– При втором типе сахарного диабета необходимо обратить внимание на особенности питания и нормализацию массы тела. Доказано, что если у ребенка есть риск возникновения диабета и ребенок имеет повышенную массу тела, то нормализация массы тела, недопущение ожирения может отсрочить возникновение сахарного диабета. Также нужно помнить, что диабет может возникать у детей и взрослых, которые переболели вирусными заболеваниями, разрушающими поджелудочную железу и непосредственно бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Это корь и краснуха. Если ребенок своевременно привит, он не заболеет этими болезнями, следовательно, не будет и предпосылок для заболевания. Кроме того, очень серьезно влияют стрессы и нервные срывы. Они тоже могут дать толчок для возникновения сахарного диабета у детей. Поэтому обязательно должна быть умеренная эмоциональная нагрузка и продуман режим отдыха ребенка.

– Признаки заболевания, на которые должны обратить внимание родители?
– Первый тип диабета наиболее агрессивный в плане его проявлений. Второй тип диабета, инсулинонезависимый, кажется более спокойным, но иногда он дает намного больше осложнений, чем диабет первого типа. И поначалу он имеет не всегда классические проявления.
Основными признаками сахарного диабета является жажда, повышенное мочеиспускание. Когда это грудной ребенок, а диабет может возникать и у них, мама будет замечать как бы накрахмаленные пеленки или памперсы. Ребенок не набирает вес или худеет. Могут появиться тошнота и рвота, но это уже более серьезные проявления, которые появляются перед развитием диабетического кетоацидоза или комой.
Если это второй тип диабета, то родители могут заметить изменение массы тела ребенка — он может или резко набрать вес, или похудеть. Кстати, второй тип диабета — это тот тип, который очень редко диагностируют. На него надо обязательно проверять детей с чрезмерным весом тела. В нашем эндокринологическом отделении Охматдета мы проводим обследование всем детям с чрезмерной массой тела и, к сожалению, нередко находим у этих  детей скрытый сахарный диабет. Всем детям, всем людям, которые имеют чрезмерный вес тела, нужно хотя бы раз в год проверять кровь на сахар.

– Как правильно сдавать кровь для проверки на сахар?
– Традиционно считают, что нужно делать анализ крови на сахар натощак, это не совсем так, поскольку даже при сахарном диабете уровень сахара натощак может быть нормальным, но он остается высоким после принятия пищи.
В ответ на прием углеводов организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, и сахар в крови остается высоким. Поэтому нужно проверять уровень сахара натощак и через два часа после употребления углеводов. Есть определенная проба, когда дают дозированное количество углеводов: для ребенка это 1,75 граммов на килограмм массы тела, но не больше 75 граммов. Для взрослых это стандартная проба 75 грамм. Сахарный диабет определяется, когда уровень сахара в крови натощак больше чем 6,1 и через две часа после употребления еды он выше 11,1. Если же сахар находится в границах 5,5–6,1 натощак, и выше чем 7,6 но не выше 11,1 — это нарушение толерантности к углеводам. Есть еще такой вариант, как повышенная гликемия натощак, когда может быть увеличение уровня сахара натощак. Обязательно нужно проверять эти точки измерения, анализ сахара натощак недостаточен. Для проведения этих тестов госпитализация ребенка в стационар не нужна.

– Сахарный диабет — это приговор?
– Нигде в мире диабет не воспринимают как приговор, поскольку сегодня есть знания, как бороться с этим недугом. Диабет ни в коей мере не является препятствием для семьи и будущего. У нас есть люди, которые стали выдающимися спортсменами, политиками, педагогами, врачами. Больные диабетом добиваются всего в любой сфере человеческой деятельности. Такие люди, особенно дети, более ответственны, они большего достигают в жизни, так как умеют себя контролировать и знают, что им нужно в настоящее время. К сожалению, случается, когда в школах дети начинают смеяться над диабетиками и обзывать их наркоманами. Этого нельзя допускать! Ведь эти дети делают уколы инсулина для того, чтобы сберечь свою жизнь.

– Как побороть негативное отношение к диабетикам в социуме?
– Это проблема всего общества, и все общество должно знать: это обычные, нормальные, талантливые дети. Нужно объяснять, как помочь диабетикам, в случае, если кому-нибудь из них стало плохо на улице. Любой из них может потерять сознание из-за неадекватной дозы инсулина, или из-за того, что мало поел, или получил физическую нагрузку, из-за которой упал сахар крови. Нельзя воспринимать это как асоциальное поведение. Каждый диабетик, и взрослый, и ребенок, должны иметь при себе маленький паспорт, в котором должно быть указано, что этот человек болен диабетом и что нужно сделать в случае, если ему станет плохо. Сейчас все дети в Украине, которые болеют сахарным диабетом, имеют средства индивидуального контроля — глюкометры и тест-полоски, чтобы в любое время определить уровень сахара и при необходимости сделать укол инсулина.

Если анализы подтвердили сахарный диабет
Прежде всего, придется изменить образ жизни. При сахарном диабете необходимо питаться пять раз в день, включая первый и второй завтраки, обед, полдник и ужин. В рационе нужно ограничить хлеб, каши, картофель, исключить сладости. Необходимы овощи, богатые клетчаткой. Очень полезны растительные жиры, различные ягоды, кроме клубники и земляники.
Однако в любом случае диету должен назначать врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Помните, противостоять диабету можно при условии четкого выполнения всех предписаний. Иначе болезнь будет прогрессировать очень быстро, а это может привести к тяжелым последствиям.

– Как правильно питаться при диабете?
– При сахарном диабете первого типа, при котором люди получают инсулин, нет резких ограничений в рационе питания. Человек может употреблять сладости и хлеб. Назначается лечение инсулином, и нужно просто знать, сколько инсулина уколоть для того, чтобы после приема пищи уровень сахара не повысился. Дети могут употреблять сладости, когда есть физическая нагрузка, так как углеводы быстро тратятся на мышечную активность. Но физические нагрузки бывают разными, и если они недостаточны, уровень сахара останется высоким, а если будут чрезмерными, то уровень может очень снизится. Поэтому им необходимо обязательно контролировать уровень сахара в крови.

– А можно ли детям принимать питание для диабетиков?
– Не могу рекомендовать диабетические продукты детям, так как они содержат сахарозаменители, которые не рекомендуют употреблять дольше двух месяцев. Это неестественные продукты, и они могут отрицательно влиять на разные органы и ткани. Поэтому ребенку лучше использовать нормальное, полноценное питание.

– У какого врача должен наблюдаться ребенок, больной сахарным диабетом?
– До 18 лет у детского эндокринолога.

– Существует ли государственная программа по оказанию помощи таким детям?
– Прежде всего, надо сказать, что все диабетики в Украине получают инсулин бесплатно. Кабинетом Министров Украины 19 августа 2009 года было принято постановление № 877, утвердившее Государственную целевую программу под названием «Сахарный диабет», которая будет действовать до 2013 года. В ней прописано много важных моментов, принимающих во внимание потребности этой категории больных. К примеру, учитывается необходимость закупки тест-систем, средств самоконтроля для детей, выделение средств на закупку инсулина для больных. Кроме того, программа предусматривает открытие кабинетов самоконтроля и улучшение качества обучения больных.

– Быть может, есть и общественные организации, которые помогают таким больным?
– В каждой области есть такие ассоциации больных сахарным диабетом. Благодаря таким объединениям люди влияют на политику государства по отношению к диабетикам. Например, несколько лет назад у нас были проблемы с обеспечением инсулином, и именно эти организации добились принятия решения на высшем уровне. Кстати, к ним прислушиваются внимательнее, чем к врачам, ведь больные люди точно знают, что им нужно, так как это их беда.

Благодарим телепрограмму Сити-терапия за предоставленные материалы.