Рак молочной железы

При раке молочной железы в начальных стадиях, когда опухоль малого размера и метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют, применяют чисто хирургическое лечение в виде типичной радикальной мастзктомии.

При опухолях, превышающих 5 см в диаметре, с выраженными кожными симптомами и инфильтрацией окружающей ткани молочной железы и при наличии пальпируемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах проводят комбинированное лечение. В первом этапе - дистанционная гамма-терапия на область молочной железы и все зоны регионарного метастазирования (подмышечную, под- и надключичную и парастернальную области), во втором - хирургическое вмешательство. Какой-либо специальной предоперационной подготовки или послеоперационного ведения эти вмешательства не требуют. Необходимо лишь контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, а также следить за выполнением больными рекомендуемой им лечебной гимнастики для разработки движений руки на стороне операции. 

При распространенных раках молочной железы, как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением, а в ряде случаев и с гормоно-химиотерапией.

Гормонотерапия рака молочной железы включает двустороннюю овариэктомию (или лучевое выключение функции яичников), андрогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников. Начатую гормонотерапию нельзя обрывать; курс ее должен длиться по многу месяцев и даже лет. Лишь в случаях очень длительного применения гормональных, препаратов или развития симптомов их побочного действия могут быть уменьшены дозировки и увеличены интервалы между приемом лекарств, но ни в коем случае не прекращено лечение. 

К химио- и гормонотерапии широко прибегают при появлении отдаленных метастазов у больных, ранее перенесших хирургическое или комбинированное лечение. Кроме того, при локализации метастазов в костях общее лечение дополняют местным облучением метастаза, что позволяет в значительном проценте случаев получить временное улучшение (ремиссию) и продлить жизнь больной. Следует также упомянуть о паллиативных операциях при раке молочной железы - простой ее ампутации, выполняемой у больных с множественными метастазами при наличии распада и изъязвления опухоли. Такая операция не рассчитана на спасение жизни, но избавляет больную от тягостных субъективных ощущений, связанных с чисто бытовыми и социальными моментами.

При распространенных раках молочной железы или наличии отдаленных метастазов у старых женщин с длительностью менопаузы более б лет, помимо химиотерапии, применяют лечение женскими половыми гормонами - эстрогенами.

Рецидивы рака молочной железы возникают в зоне рубца на грудной стенке нечасто и требуют как местного лечения лучевыми методами (наружное облучение или внутритканевое введение радиоактивного коллоидного золота), так и общей гормоно-химиотерапии.

Для своевременного выявления рецидивов необходимо динамическое наблюдение за больными после радикального лечения. Для этого проводятся врачебные осмотры каждые 3-4 мес, ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография грудной клетки и обследование печени. Самим больным необходимо проводить ежемесячный самостоятельный осмотр.