Что необходимо знать о молочнице

Если женщину беспокоят выделения из влагалища, она, как правило, самостоятельно ставит диагноз: молочница. Но выделения, жжение и зуд являются симптомами гонореи, бактериального вагиноза (гарднереллеза), генитального герпеса, хламидиоза и др. Поэтому при наличии подобных симптомов необходимо определить возбудителя заболевания, поскольку от этого зависит эффективность выбранного препарата.
Что такое кандидоз

Молочница (вагинальный кандидоз) — это не просто выделения и ощущение дискомфорта. Врачи-гинекологи понимают под молочницей определенное заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающие в настоящее время более 170 видов (C. albicans, C. tropicalos, C. krusei, C. parapsilosis и др.). Основная роль в возникновении кандидоза принадлежит Candida albicans, которые присутствуют в норме на коже и слизистых оболочках у большинства здоровых людей. У 10–25% населения, не имеющих признаков грибкового поражения, Candida spp. периодически выявляются в полости рта, у 65–80% — в содержимом кишечника. Согласно современным представлениям, основным «местом жительства» Candida spp. в организме является кишечник. Рост колоний микроорганизмов регулируется звеньями неспецифического иммунитета: мононуклеарными фагоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. Помимо этого функцию «ограничителей» роста популяции грибов рода Candida выполняют бактерии — кишечные симбионты. Избыточный рост микроорганизмов помогают предотвращать вещества с антибактериальной активностью, которые вырабатывает нормальная микрофлора, в норме заселяющая просвет пищеварительного тракта (кишечные палочки, бифидобактерии, лактобациллы).

В определенных условиях, при действии провоцирующих факторов, грибы рода Candida начинают интенсивно размножаться: вначале (первично) — в пищеварительном тракте, и затем (вторично) — на слизистой оболочке гениталий, в паренхиматозных органах и др.

Вследствие транслокации грибов из просвета кишечника, где сосредоточена их основная масса, могут развиться кандидоз слизистых оболочек внекишечной локализации или генерализованный кандидоз с поражением пренхиматозных органов. Кандидоз внекишечной локализации (генитальный, полости рта) является проявлением системного кандидоза, в основе которого — избыточный рост микрофлоры кишечника.

Факторы риска

Кандидозу наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста, однако нередки случаи его возникновения у девушек, а также у женщин в климактерический период. Проявлениями кандидозной инфекции являются обильные творожистые выделения из половых путей, которые сопровождаются зудом, жжением в области наружных половых органов, а также болезненными ощущениями при половом контакте и мочеиспускании.

К основным факторам риска развития данного заболевания следует отнести иммунодефицитные состояния: физиологические (беременность, период новорожденности, стрессовые ситуации) и врожденные (синдром Ди-Джорджи) иммунодефициты, ВИЧ-инфекцию, аллергические и онкологические заболевания, эндокринопатии, антибиотикотерапию. В качестве одного из факторов риска может выступать также и несбалансированное питание. Известно, что недостаток белка в организме и низкая калорийность пищи могут негативно сказываться на состоянии иммунной системы, приводя к развитию системного кандидоза.

Выделяют следующие клинические формы кандидозной инфекции:

• носительство, для которого характерно отсутствие жалоб и клинической картины заболевания (однако почкующиеся формы грибов обнаруживаются в небольшом количестве при микробиологическом исследовании);
• острый урогенитальный кандидоз, характеризующийся ярко выраженной клинической картиной заболевания (до 2 месяцев);
• хронический урогенитальный кандидоз (более 2 месяцев).
• рецидивирующий урогенитальный кандидоз. Диагноз ставят в тех случаях, если в течение года регистрируется 4 и более выраженных эпизода заболевания.
• персистирующий (без эпизодов ремиссии).

Одной из причин хронического течения заболевания может быть повторное самоинфицирование: грибы могут проникать во влагалище из пищеварительного тракта, который является очагом кандидозной инфекции. Особенностью данного заболевания является его частое рецидивирование, возможность распространения патологического процесса на другие органы и системы с последующим развитием генерализованных форм кандидоза. В некоторых случаях возможно поражение почек, сердца, головного мозга, легких и др. Генерализованный кандидоз может привести к таким осложнениям, как сепсис, эндокардит, инфекции мочевых путей.

Диагностика, лечение, профилактика

В диагностике любой формы кандидоза важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих, так называемых фоновых факторов риска, поскольку кандидоз может быть ранним проявлением манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита.

Для подтверждения или исключения диагноза необходимо клиническое обследование, а также лабораторная диагностика с использованием микробиологических методов. То есть для эффективного лечения нужно определить видовую принадлежность грибов рода Candida и определить индивидуальную чувствительность штамма к противогрибковым средствам.

Для лечения молочницы существует целый ряд препаратов как местного, так и системного действия. Местное лечение оказывается эффективным при легком течении заболевания, а рецидивирующая молочница требует применения системных противогрибковых препаратов.

Следует учитывать, что многие системные препараты практически полностью адсорбируются из верхних отделов пищеварительного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредоточена основная популяция возбудителя. В свою очередь, без подавления роста грибов в просвете кишечника противогрибковая терапия оказывается малоэффективной либо обеспечивает лишь кратковременный эффект. Поэтому наиболее эффективными для эрадикации грибов в кишечнике являются неадсорбирующиеся противогрибковые препараты. Кроме того, применение некоторых препаратов нередко сопровождается побочными явлениями, например, развитием токсического гепатита. Своевременное распознавание кишечного кандидоза и его терапия особенно важны для профилактики системного и генерализованного кандидоза у больных групп риска, в первую очередь, пациентов онкологического профиля, получающих лучевую-, химиотерапию, а также тех, кто готовится к плановым операциям. В этих случаях особенно предпочтительны невсасывающиеся средства, так как их длительное применение не влияет на фармакодинамику других препаратов.
Поскольку в последнее время наблюдается тенденция увеличения интенсивности воздействия на организм внешних факторов, способствующих развитию иммуносупрессивных состояний, повышенное внимание следует уделять профилактике кандидоза — применению противогрибковых препаратов в процессе антибиотикотерапии, а также средств, способствующих укреплению иммунитета.