Медицинская консультация

Последний номер журнала

Знакомый незнакомец,или Что мы знаем о кашле?

Знакомый незнакомец,или Что мы знаем о кашле?

Существует много различных причин кашля

Почему мы кашляем

Кашлевой рефлекс начинается с раздражения чувствительных окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры. Раздражение передается в кашлевой центр, расположенный в продолго­ватом мозге. Здесь при участии поли­синаптических связей ретикулярной формации кодируются реакции мышц бронхов, гортани, диафрагмы и грудной клетки. Очищение дыхательного тракта от посторонних веществ — основная физиологическая функция кашля.
Чаще всего кашель является симп­томом респираторных заболеваний и патологии ЛОР-органов, но может возникать и при болезнях пищеваритель­ного тракта, метаболических расстройствах, застое крови в малом круге кровообращения или вследствие приема некоторых лекарственных средств. Хронический кашель может быть признаком таких серьезных заболеваний, как рак легких, туберкулез легких и бронхиальная астма. Специфический кашель отмечается при пороке сердца и заболеваниях нервной системы.
Определить причину кашля и поставить диагноз должен врач.

Все о кашле
Кашель принято классифицировать в зависимости от его продолжитель­ности и частоты, наличия или отсутствия выделений.
Сухой, или непродуктивный, кашель (без выделения мокроты) возникает при раздражении кашлевых рецепторов дымом, пылью, инородными телами и при патологических процессах в органах, не относящихся к дыхательной системе (перикардит, порок сердца, заболевания нервной системы и наружного уха). Но чаще всего сухой кашель является симп­томом острых респираторных вирусных инфекций, ларингита и трахеита, плеврита и бронхита.
Влажным, или продуктивным, называют кашель с образованием мокроты, по характеру которой судят о заболе­вании. Повышенное образование бронхиального секрета наблюдается при бронхите и бронхиальной астме,
присутствии крови в мокроте — при отеке легких, гнойная мокрота — при абс­цессе легкого и кавернозном туберкулезе.
В зависимости от продолжительности и частоты эпизодов различают по­стоянный, периодический и приступообразный кашель. Последний вид кашля типичен для коклюша. Кашлевые толчки следуют один за другим, не позволяя сделать вдох. Приступ может закон­читься рвотой, осложниться нарушением сердечного ритма, остановкой дыхания и обморочным состоянием.
Кашель, продолжающийся более трех недель, называют хроническим, менее трех недель — острым.
Для эффективного лечения кашля необходим индивидуальный подход. Современная фармакология располагает богатым арсеналом лекарственных средств, назначаемых при кашле: противо­кашлевые препараты центрального и периферического действия, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и др.).

Угрожающие симптомы, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

  • кашель, продолжающийся более одной недели, с наростающей интенсивностью;
  • кашель на фоне повышенной температуры тела (более 38 °С);
  • кашель, сопровождающийся отделением вязкой или стекловидной мокроты; 
  • мокрота с прожилками крови, гнойные или зловонные выделения;
  • кашель, сопровождающийся приступами удушья;
  • кашель, сопровождающийся слабостью, обильным потоотделением, потерей веса

Противокашлевые средства показаны при продолжительном сухом кашле. При влажном кашле они могут нарушить процесс освобождения дыхательных путей от вязкого содержимого. В этом случае применяют средства, уменьшающие образование мокроты и облегчающие ее отхождение, отхаркивающие средства и щелочные ингаляции


Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты цент­рального действия подавляют функцию кашлевого центра и других нервных цент­ров голов­ного мозга. Это препа­раты наркотического действия (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и ненаркотического действия (глауцина гидрохлорид, преноксдиазин, бутамират, окселадин и др.).
Препараты наркотического действия в основном применяют при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии и бронхоскопии дыхательных путей. Более широко используют препараты ненаркотического действия. Однако, подавляя кашлевой рефлекс, они замед­ляют освобождение дыхательных путей от патологического секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких. Показанием к применению этих средств является кашель, ассоциированный с умеренным бронхоспазмом, инфек­ционный или аллергическим воспалением. Препараты ненаркотического действия назначают как дополнение к бронхолитикам, антигистаминным средствам, препаратам периферического действия с обволакивающим эффектом.
Обволакивающие средства, относящиеся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия, в основном применяют при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Принцип их действия заключается в создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Как правило, это препараты на основе растительных экстрактов (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и пр.), глицерина, меда и другие компоненты.
Муколитические средства, наиболее эффективны (протеолитические ферменты, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, дорназа альфа и др.). Они разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи и облег­чают ее выведение. Разжижая мокроту, муколи­тики практически не увеличивают ее объем. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта. Антиателектатический фактор обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного сек­рета по эпителию слизистой оболочки бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей. Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты.
К отхаркивающим средствам отно­сят растительные экстракты алтея, аниса, девятисила, багульника, душицы, ипекакуана, мать-и-мачехи, подорож­ника, росянки, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса  и др. Механизм действия таких средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости и увеличения объема. Большинство отхаркивающих препа­ратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки бронхов.
Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности. Так, препараты ипека­куаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Настой термопсиса способствует углублению и облегчению дыхания при обструктивной форме бронхита, однако он не только стимулирует кашель, но и усиливает рвотный рефлекс. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом.
Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при приме­нении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Отхаркивающий эффект наблюдается лишь при назначении йодидов в дозах, близких к непереносимым.

При бронхите с астматическим компонентом кашель провоцирует развитие бронхоспазма. Поэтому прежде чем принять отхаркивающее средство, следует воспользоваться бронхолитиками, например, ингалятором с сальбутамолом или другим препаратом (аминофиллин, теофиллин)

Дата публикации: 27 Марта 2018

Нравится