Медицинская консультация

Последний номер журнала

В зоне особого внимания: остеохондроз

В зоне особого внимания: остеохондроз

Согласно данным статистики около 60–80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника, обострение которого является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. И если несколько десятилетий назад это заболевание выявляли преимущественно у людей среднего и старшего возраста, то сегодня все чаще — у молодежи [1, 2]

«Обратное развитие»: причины

Термин «остеохондроз» предложил немецкий ортопед Хильдебрандт в 1933 г. для обозначения инволюционных, то есть связанных с обратным развитием и деградацией, изменений в опорно-двигательном аппарате [2].

Остеохондроз позвоночника — хроническое полиэтиологическое заболевание. Его основными причинами являются наследственная предрасположенность, возрастные иволютивные процессы, тяжелые физические нагрузки, травмы позвоночника и окружающих его тканей, врожденные дефекты позвоночного столба, мышечное перенапряжение определенных групп мышц при длительной рабочей фиксированной позе, «хлыстовое» движение головой при внезапной остановке транспорта [1].

Также развитие заболевания могут провоцировать переохлаждение, в том числе сочетающееся с физическим напряжением, период беременности и роды, инфекционные агенты, нарушения обмена веществ, сосудистая патология [2]. Однако в некоторых ситуациях (3%) причина остается неустановленной [3].

Как правило, к развитию остеохондроза позвоночника приводит гиподинамия. Гравитационные нагрузки при гиподинамии обусловливают вымывание кальция, нарушение структуры костной ткани, а также приводят к замедлению обменных процессов. Кроме того, недостаточные физические нагрузки являются причиной угнетения активности мышечной системы и развития дегенеративно-дистрофических нарушений в сегментах позвоночного столба, ослабляя опорно-амортизационную функцию позвоночника [1].

В свою очередь, остеохондральные дефекты коленного сустава могут привести к функциональному ухудшению состояния здоровья молодых и спортивно активных пациентов [4].

Что происходит?

Остеохондроз позвоночника характеризуется деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляется различными неврологическими и ортопедическими симптомами, а также нарушениями со стороны внутренних органов.

В частности, различные патологические состояния, возникающие в костно-хрящевой и мышечной тканях позвоночного столба при шейном остеохондрозе, приводят к появлению многообразных неврологических синдромов, что зависит от локализации патологического процесса в определенном двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. Наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного больного отмечается сочетание двух-трех синдромов [1].

Чем глубже укореняется в сегменте остеохондроз, тем выраженнее проявления спондилеза — «шипы», экзостозы, «ушки» и «клювы». Параллельно происходит обызвествление связочного аппарата, позвоночных мышц и передней продольной связки и в результате возникает фиброз диска — разрастание волокнистой соединительной ткани.

Таким образом, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз развиваются практически синхронно. Они негативно влияют на течение друг друга, ухудшая состояние здоровья пациента [5].

Жалобы и боль

В развитии остеохондроза различают три периода — острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой [1].

При шейном остеохондрозе возникает ноющая, сдавливающая, иногда жгучая боль в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, становится трудно двигать головой. Шейный остеохондроз может быть причиной мигрени, нарушений слуха, зрения, функционирования сердечно-сосудистой системы и органов респираторного тракта.

Нередко люди с шейным остеохондрозом испытывают боль в верхних конечностях (преимущественно в ночное время суток).

При грудном остеохондрозе может возникать боль в сердце, кишечнике, а также возможны межлопаточная и межреберная боль, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения в пояснице (жжение, «прострелы») по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения. Также возможны судороги в нижних конечностях и сосудистые заболевания ног [3].

Покой и обезболивание

Продолжительность остеохондроза, тяжесть и длительность обострений зависят от множества факторов, в том числе от готовности пациента строго выполнять врачебные рекомендации [5].

В свою очередь, выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических проявлений [3].

Среди различных методов лечения основным является покой для разгрузки позвоночника.

В острый период шейного остеохондроза пациентам рекомендуют использование ортопедического изделия (шейно-марлевый воротник Шанца), назначают щадящий лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, по показаниям — тракционное воздействие и мануальную терапию.

В некоторых случаях для обезболивания поврежденных участков применяют блокады с новокаином, НПВП и глюкокортикостероидами. Также для купирования болевого синдрома рекомендуют пероральное и парентеральное введение анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов. При этом наиболее целесообразным является применение НПВП, поскольку острая боль в основном обусловлена воспалительным процессом. В свою очередь, регулярный длительный прием хондропротекторов позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и снизить дозу НПВП [6].

В последнее время при крупных остеохондральных дефектах проводят оперативное лечение. В частности, значительное улучшение функции коленного сустава и восстановление гомогенной хрящевой морфологии может быть достигнуто при одновременной процедуре использования аутологичного матричного хондрогенеза и костной трансплантации у 2/3 всех пациентов с большими остеохондральными поражениями [4].

Физическая реабилитация

Лечебная физическая культура (ЛФК) в острый период противопоказана. После прекращения острой боли можно начинать ЛФК, которая не должна вызывать болевых ощущений.

В подострый период болезни средства физической реабилитации (ЛФК, массаж и физиотерапия) назначают по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика лечебной гимнастики, методики, а также приемы лечебного массажа и методы физиотерапии.

Наиболее целесообразным и эффективным является применение в острый и подострый период синусоидально-модулированных и динамических токов, УВЧ-терапии, УФ- облучения, некогерентного поляризованного излучения, электрофореза и др.

В период ремиссии показаны озокерито-парафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны [1].

Использование специальных методик дыхательных упражнений, чередование вдоха и выдоха — еще один важный инструмент ЛФК. Высокая эффективность в лечении остеохондроза отмечена при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 мин.

В профилактике остеохондроза большое значение имеют своевременное выявление и коррекция осанки и двигательного стереотипа, тренировка слабых и малорастяжимых мышц и повышение толерантности к физической нагрузке [6].

Комплекс упражнений при остеохондрозе

Ходьба

  • На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног согнуты), затем — на внутренней.
  • Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть ее вперед, опуская, ставя на носок.
  • Полуприсед — руки за голову.
  • Руки на плечи, на шаг — тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.
  • Ходьба на «четвереньках».

Бег

  • С захлестыванием голени (касаться пятками ягодиц).
  • Боком — «приставным шагом».
  • Простой бег назад.

Исходное положение (ИП): лежа на спине

  • Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед, согнуть, поставить ступню на пол, выпрямить ногу.
  • Повторить для другой ноги
  • «Велосипед»: поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги.
  • Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в положение сидя, вернуться в ИП.
    «Ножницы»: немного приподняв прямые ноги, скрещивать их и разводить в стороны.
  • Голеностопные суставы зафиксировать под опорой. Сесть, руки вдоль туловища и лечь на спину в ИП [3].
Статья из журнала "Фармацевт Практик"

Дата публикации: 5 Ноября 2018

Нравится