Медицинская консультация

Последний номер журнала

Диарея: деликатная проблема

Диарея: деликатная проблема

Где бы мы ни находились, что бы мы ни делали, трудно представить себе более досадную неприятность, чем… острая диарея...

В чем причина?
Медицинские энциклопедии предлагают множество определений понятия «диарея», однако вряд ли найдется взрослый человек, которому нужно объяснять, что это такое. Как правило, под диареей (от греч. diarrheo — истекаю) понимают частое выделение жидкого кала, но ее проявлением может быть и однократный стул более жидкой консистенции. Отличительным признаком диареи является повышенное по сравнению с нормой содержание воды в кале (до 80% и более). Диарею, которая возникает неожиданно и прекращается в течение 1–2 недель, называют острой.
Диарея — не заболевание, а синдром, признак неполадок в организме, чаще всего — в пищеварительной системе. Причиной диареи могут стать:

  • кишечные инфекции или паразитарные инвазии;
  • дисбиоз кишечника;
  • погрешности в питании (например, употребление большого количества растительной клетчатки, кофе, пива);
  • неврозы, стресс;
  • аллергия к тем или иным пищевым продуктам; 
  • лактазная недостаточность (диарея возникает после употребления молочных продуктов);
  • недостаток витаминов К, F, В2 и B3;
  • хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, панкреатит, гепатит и т.д.); 
  • непереносимость тех или иных пищевых продуктов (глютен — у больных целиакией).
  • отравление ядовитыми грибами, соединениями ртути, мышьяка;
  • нарушение обмена веществ.

Инфекция — наиболее распространенная причина возникновения острой диареи. Возбудителями вирусной диареи чаще всего становятся вирус норфолк и родственные ему вирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Среди бактерий кишечнику «угрожают» сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтероинвазивные штаммы кишечной палочки, холерный вибрион, стафилококки, клостридии и др. Из простейших наиболее частым возбудителем диареи с выраженными признаками воспаления является дизентерийная амеба. Некоторые патогенные микробы выделяют токсины, приводящие к секреции слизистой оболочкой кишечника больших количеств жидкости, что обусловливает водянистые испражнения. Другие микробные агенты проникают в стенки кишечника или выделяют токсины, разрушающие слизистую оболочку с развитием воспалительной реакции; при этом диарея сопровождается болью, спазмами, появлением в стуле слизи и крови.
Нередко диарея возникает в связи с приемом слабительных средств, антибиотиков, магнийсодержащих антацидных, некоторых антигипертензивных, антиаритмических, пероральных сахароснижающих, гипохолестеринемических, противоопухолевых препаратов и др.
Кроме того, выделяют «диарею путешественников» — расстройство функций желудочно-кишечного тракта у лиц, прибывших в другую климатическую зону. Такой феномен обусловлен несколькими причинами — прежде всего, «знакомством» кишечника с новой, характерной для данной местности микрофлорой, резким изменением рациона и режима питания на новом месте, непривычным солевым составом воды и стрессом.
Хроническая диарея наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения (хронический колит, хронические интоксикации, гельминтозы, спру, кишечная липодистрофия, амилоидоз кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, пеллагра и др.).

Мучительные симптомы
Острая кишечная инфекция обычно проявляется внезапно начавшейся диареей с частым стулом и болезненными ложными позывами, обусловленными спазмом мышц прямой кишки. Возможны явления общей интоксикации: недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Ряд патогенов приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника, что проявляется кровавым жидким стулом. При поражении тонкой кишки стул объем­ный, водянистый или жирный; болевые ощущения локализуются в околопупочной облас­ти. При инфекционном процессе в толстой кишке стул частый, но менее обильный, иног­да содержит кровь, гной и слизь; боль — в подвздошной области. При заболеваниях прямой кишки повышается ее чувствительность к растяжению, поэтому стул становится частым и скудным, появляются тенезмы.
Резкая смена рациона нередко приводит к расстройствам пищеварения (кишечная диспепсия), которые сопровождаются диареей без признаков общей интоксикации. Бродильная диспепсия проявляется метеоризмом и пенистым стулом; для гнилостной диспепсии характерны зловонные гнилостные испражнения с непереваренными мышечными волокнами; жировая диспепсия распознается по наличию жира в испражнениях.
Одним из наиболее опасных осложнений диареи, которое чаще развивается у детей младшего возраста и пожилых людей — обезвоживание организма и потеря электролитов. При обезвоживании наблюдаются головокружение, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, тахикардия и гипотония, дезориентация во времени и пространстве, отсутствие реакции на внешние раздражители. Вследствие большой потери кальция появляется склонность к судорогам.

Устранить причину, облегчить симптомы
Лечение должно быть направлено на устранение причины диареи. При острой бактериальной диарее обычно назначают антибиотики и противомикробные препараты из групп хинолонов и фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин), сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол и др.), производные нитрофуранов (нифуроксазид) и др. При кандидозе применяют противогрибковые препараты — флуконазол, нистатин. При лечении протозойных кишечных инфекций используют метронидазол, орнидазол, тинидазол, при глистных инвазиях — антигельминтные средства (альбендазол, мебендазол и др.).
При острой диарее необходима диета, способствующая торможению перистальтики, а также уменьшению выделения воды и электролитов в просвет кишки. Из меню исключают молоко, сырые овощи и фрукты, бобовые, орехи, пряности, ржаной хлеб и сдобу, жареные и жирные, острые и соленые блюда, газированные напитки и др. При лактазной недостаточности и других ферментопатиях исключают продукты, которые плохо переносятся.
В терапии инфекционной диареи широко используют препараты живых микроорганизмов (пробиотики), которые за счет продукции кислот, антибиотических веществ, различных ферментов и витаминов проявляют антагонистическую активность в отношении некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий, а также способствуют нормализации процесса пищеварения и восстановлению естественных защитных факторов организма. Показаны также пробиотики метаболитного типа (препараты, содержащие компоненты микробных клеток или их метаболиты), которые являются «строительным материалом» для нормальной микрофлоры кишечника. Для стимуляции роста и метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника назначают пребиотики — препараты или биологически активные добавки немикробного происхождения (лактулоза, пектин и др.).
Для симптоматического лечения диареи применяют адсорбенты на основе активированного угля, пектинов, танина, глины или активированной глины (диосмектит). Не всасываясь в кишечнике, они связывают воду и бактериальные токсины. В частности, диосмектит активно связывает ротавирусы и бактериальные токсины, оказывает положительное действие на слизистую оболочку кишечника.
Важнейшую роль в лечении диареи, прежде всего вызванной острой кишечной инфекцией, играет устранение обезвоживания и связанных с ним нарушений электролитного и кислотно-основного баланса. При умеренном обезвоживании применяют пероральную регидратацию как бессолевыми растворами (вода, чай с сахаром), так и специальными глюкозо-солевыми растворами, при выраженном — проводят внутривенную регидратацию полиионными кристаллоидными растворами.
Для быстрого устранения симптомов острой диареи, в том числе «диареи путешественников» применяют препараты — регуляторы кишечной моторики. Так, лоперамид относится к группе синтетических опиатов и оказывает выраженный антидиарейный эффект за счет торможения моторики пищеварительного тракта и угнетения кишечной секреции. Широкое применение нашли также антидиарейные препараты на основе экстракта корня узары, которые обладают более мягким эффектом и имеют более узкий круг противопоказаний, чем лоперамид. Препараты на основе узары нормализуют перистальтику кишечника, оказывают вяжущее и обволакивающее действие, устраняют сопутствующие диарее симптомы — тошноту и спастическую боль в животе.
В зависимости от причин и патогенеза диареи возможно назначение других групп препаратов: ферментных средств, спазмолитиков, стероидов и др.

Дата публикации: 5 Апреля 2018

Нравится