Медицинская консультация

Последний номер журнала

Диагноз "хронический панкреатит"

Диагноз

В каких случаях устанавливают диагноз хронического панкреатита?

О хронической форме панкреатита говорят в том случае, если воспалительный процесс в поджелудочной железе сохраняется более шести месяцев после устранения причины заболевания. Повторные обострения ведут к прогрессирующему структурному и функциональному повреждениям поджелудочной железы. При этом регенерации органа не наступает, после каждой атаки формируются очаги фиброза и постепенно развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. За последние 30 лет отмечено двукратное увеличение числа больных с хроническим панкреатитом. Кроме того, болезнь «помолодела»: средний возраст пациентов с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. В то же время определить истинную частоту заболевания проблематично, так как хронический панкреатит может протекать с минимальными клиническими проявлениями или скрываться под маской других заболеваний органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки идр.).

 Какие факторы ведут к развитию хронического панкреатита?

Хронический панкреатит развивается вследствие острого воспаления поджелудочной железы или на фоне хронических заболеваний органов пищеварения, злоупотребления алкоголем, желчекаменной болезни либо патологии двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, психогенного воздействия (стрессы, нервное перенапряжение). Кроме того, следует отметить такие этиологические факторы хронического панкреатита, как травмы брюшной полости, прием токсичных лекарственных средств, инфекция (гепатиты В и С, вирус паротита). Устранить причину панкреатита не всегда возможно, однако ее последствия обычно поддаются коррекции.

 Как развивается хронический панкреатит?

При хроническом панкреатите, как и при остром, патологические процессы в железе обусловлены задержкой оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Такая задержка может быть связана с приемом алкоголя, вызывающим спазм сфинктера Одди, или перекрытием общего протока (ампулы) камнями из желчного пузыря. При этом нарушается отток панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку; под давлением они проникают в ткань поджелудочной железы, вызывая ее повреждение. Отток сока из протока поджелудочной железы может нарушаться и при ряде заболеваний двенадцатиперстной кишки. Так, при застойных явлениях давление в просвете кишки повышается, и возможен заброс дуоденального содержимого в поджелудочную железу. При инфекционно-воспалительных процессах в желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке инфекция может проникать в поджелудочную железу, что также приводит к развитию панкреатита.

При хроническом панкреатите алкогольной этиологии имеет место прямое токсическое влияние ацетальдегида (продукта окисления этанола в печени) на клетки поджелудочной железы. Алкоголь способствует развитию в стенках мелких кровеносных сосудов грубой соединительной ткани, что приводит к нарушению кровообращения в поджелудочной железе и способствует развитию заболевания.

 Как протекает хронический панкреатит?

Выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, при котором наблюдаются периодические обострения заболевания, и первично-хронический, возникающий при желчекаменной болезни, аллергических заболеваниях, эндокринных нарушениях и алкоголизме, протекающий без явных признаков острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Ведущими симптомами хронического панкреатита являются тупая боль в эпигастральной области, правом или левом подреберье, опоясывающая боль, которая иногда иррадиирует в левую лопатку, спину, плечо. Боль усиливается после употребления алкоголя, жирной, жареной, пряной пищи, может длиться от нескольких часов до 2—5 суток или быть постоянной. Отмечаются тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи) и снижение аппетита. Часто наблюдается снижение массы тела в связи с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи из-за боязни усиления боли после еды. При длительном течении заболевания может развиваться инсулинозависимый сахарный диабет.

В диагностике хронического панкреатита важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования: копрограмма, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография, УЗИ, эндоскопическая ультрасонография и др.

К каким осложнениям приводит хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может осложняться развитием инфекционных инфильтратов в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы, перитонита и септических состояний, образованием эрозий пищевода, гастродуоденальных язв, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, формированием кист в поджелудочной железе, а также онкологическими заболеваниями поджелудочной железы. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости, сопровождающиеся накоплением в ней жидкости (асцит). Возможен тромбоз портальной и селезеночной вен, как и резкое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемический криз).

Длительно существующий хронический панкреатит нередко приводит к изменению формы железы, сдавливанию двенадцатиперстной кишки и формированию непроходимости кишечника, что часто требует хирургического вмешательства. У трети больных развиваются нервно-психические расстройства.

 Как проводят лечение хронического панкреатита?

Терапия хронического панкреатита включает коррекцию диеты, устранение болевого синдрома, восстановление процесса пищеварения и компенсацию ферментной недостаточности поджелудочной железы, устранение воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы, повышение качества жизни больных и профилактику осложнений.

В период обострения лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. При тяжелых обострениях рекомендуется голодание в течение 1—5 суток. Затем в рацион включают протертые овощные супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши. По мере исчезновения симптомов диспепсии в меню вводят белые сухари, обезжиренный творог, вареное мясо или отварную нежирную рыбу. Во время ремиссии с целью профилактики обострений больным рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или соленых продуктов.

Если обострение сопровождается частой рвотой, необходима коррекция водно-электролитного баланса (в/в введение раствора Рингера, глюкозы и др.). При выраженном снижении массы тела применяют парентеральное питание (растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии).

Большое значение придают заместительной терапии: препараты, содержащие панкреатические ферменты, применяют во время или после приема пищи. Об эффективности заместительной ферментной терапии судят по уменьшению выраженности симптомов диспепсии и стабилизации массы тела. Курс лечения ферментными препаратами обычно составляет 2—3 месяца, затем дозу снижают и продолжают лечение в течение еще 1—2 месяцев.

Важная роль в терапии хронического панкреатита принадлежит комплексному лечению фоновых заболеваний внутренних органов — желчекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия позволяют замедлить прогрессирование хронического панкреатита, значительно улучшить качество жизни больных и прогноз заболевания.

Статья из журнала "Фармацевт Практик"

Дата публикации: 22 Января 2018

Нравится